Transsfinkterik anal fistül, anüsün içinde ve dışında bulunan sfinkter kaslarını geçen anormal bir kanal oluşumunu ifade eder. Bu fistüller anal kanaldan dışa doğru ilerlerler. Bu ilerlemenin sonucunda anüsün dış yüzeyinde bir veya daha fazla açıklık meydana gelir. Transsfinkterik fistüller anal fistüller arasında önemli bir kategori oluştururlar. Çoğunlukla daha karmaşık vakalar olarak değerlendirilirler. Transsfinkterik fistüller hem iç hem de dış sfinkter kasları etkiler. Bu yüzden de tedavileri daha zorlu olabilmektedir. Bu fistüllerin tedavisinde sfinkter kasların fonksiyonlarının korunması amaçlanır.
Transsfinkterik anal fistül tedavisi cerrahi müdahale ile gerçekleştirilir. Cerrahi operasyon sorasında fistül kanalı kapatılır ve yeniden fistül oluşmasını önlemek için bazı tedbirler alınır. Bu gibi fistüllerin yönetilmesi, anüsteki sfinkter kasların korunması ve anal kontinansın korunması için özenli ve dikkatli olmak gerekir. Hastaların nasıl bir iyileşme süreci yaşayacağı ise cerrahi operasyonun kapsamına ve hastanın genel sağlık durumuna göre şekillenir.
Transsfinkterik Anal Fistül Belirtileri Nelerdir?
Transsfinkterik anal fistül rahatsızlığının yol açtığı belirtiler fistülün bulunduğu noktaya ve rahatsızlığın şiddetine göre farklılık gösterir. En yaygın görülen transsfinkterik anal fistül belirtileri anal bölgede hissedilen kaşıntı, rahatsızlık ve dışkıda kan görülmesidir. Bunun yanı sıra fistül kanalından kanlı veya iltihaplı akıntılar gelebilir ve bu da tipik bir transsfinkterik anal fistül belirtisi olarak değerlendirilir.
Tüm bu belirtiler hastanın yaşam kalitesine ciddi zarar verir ve enfeksiyon tehlikesinin artmasına neden olur. Bu yüzden bu semptomları gösteren hastaların derhal bir sağlık kuruluşuna başvurması, erken tanı ve tedavi imkanlarından yararlanması gerekir.
Transsfinkterik Anal Fistül Neden Olur?
Transsfinkterik anal fistüller; anorektal bölgede meydana gelen enfeksiyonların sonucunda oluşur. Bu enfeksiyonlar anal bezlerin tıkanması ve buna bağlı olarak oluşan abselerden kaynaklanır. Bu abseler drenaj ile boşaltılırken enfekte olan doku dışarıya doğru bir yol bulabilir ve bunun sonucunda bir fistül kanalı meydana gelir. Bu süreç bakteriyel enfeksiyonlardan dolayı gelişir ve bağışıklığı zayıf kişilerde daha yaygın şekilde görülür.
Kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarının yanı sıra farklı etkenler de transfinkterik anal fistüllerin meydana gelmesini tetikleyebilir. Crohn hastalığı ya da ülseratif kolit benzeri rahatsızlıkları hastanın bağırsak duvarında kronik inflamasyonların gelişmesine yol açabilir. Bu da fistül oluşumuna dair riski arttırmaktadır. Bunun yanı sıra geçmişte yaşanan cerrahi operasyonlar, travmalar ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların sonucunda da transfinkterik fistüller meydana gelebilir. Hemen her durumda fistülün altında yatan nedenin doğru şekilde tespit edilmesi, tedavinin doğru şekilde planlanıp uygulanabilmesi için elzemdir.
Transsfinkterik Anal Fistül Tedavisi Nasıl Yapılır?
Transsfinkterik anal fistül tedavisi çoğu zaman cerrahi operasyonlarla gerçekleştirilir. Zira transsfinkterik anal fistüller diğer fistüllere kıyasla daha kompleks yapıdadır ve anal sfinkter kasların zarar görme riski söz konusudur. Cerrahi operasyon fistül kanalının kapatılması ve enfeksiyonun giderilmesini amaçlar. Bu esnada sfinkter fonksiyonun da korunmasına odaklanır. En yaygın kullanılan cerrahi tedavi seçenekleri fistülektomi, seton yerleştirme ve fistülotomi’dir.
Fistülotomi operasyonunda fistül kanalı açılır ve iyileşmesi amaçlanır. Fakat bu operasyonda sfinkter kasların zarar görme riski söz konusudur. Seton yerleştirme işlemi ise karmaşık ve yüksek fistül vakalarında tercih edilir. Seton yerleştirme yönteminde fistül kanalı içerisine seton isimli bir iplik yerleştirilir ve kanalın aşamalı olarak iyileşmesine izin verilir. Bu aşamada enfeksiyonun drenajı gerçekleştirlir. Fistülektomi yönteminde fistül kanalı tümüyle vücuttan çıkartılır. Kompleks vakalarda tercih edilir. Tedavide hangi cerrahi yöntemin kullanılacağına karar verirken fistülün özellikleri ve hastanın genel sağlık durumu dikkate alınır.
Ameliyatsız Transsfinkterik Anal Fistül Tedavisi Nasıldır?
Ameliyatsız tedavi seçenekleri cerrahi operasyon için uygun olmayan hastalarda veya hafif düzeydeki fistüllerde tercih edilen alternatif seçeneklerdir. Ameliyatsız transsfinkterik anal fistül tedavileri arasında fibrin yapıştırıcılar, biyolojik fistül tıkaçları ve ilaç tedavileri yer alır. Fibrin yapıştırıcılar ve biyolojik tıkaçlar fistül kanalının içerisine yerleştirilir. Bu sayede kanal kapatılır ve doğal iyileşme süreci teşvik edilmiş olur. Tüm bu yöntemler minimal invaziv cerrahi prosedürlerdir ve genellikle az ağrılıdır. Bu tedaviler sonrasında iyileşme süreci de oldukça hızlı seyredebilir.
Fakat ameliyatsız tedavi yöntemlerinin başarısı fistülün altında yatan nedenlere ve fistülün özelliklerine göre farklılık gösterebilir. Kompleks trassfinkterik anal fistüller için her zaman uygun olmayabilir. Bu yüzden hastaların durumu kapsamlı şekilde değerlendirilmeli ve en doğru tedavi yöntemine karar verilmelidir. Bunun için kolorektal cerrahi alanında deneyimli, uzman bir doktor değerlendirmesine ihtiyaç duyulur.
Cerrahi ve cerrahi olmayan tedavi yaklaşımları bu fistüllerin tedavisi için oldukça değerli seçenekler sunar.
İntersfinterik Fistül